ВСС введёт единый стандарт защиты прав пациентов в ОМС к 2026 году

Всероссийский союз страховщиков (ВСС) намерен к сентябрю 2026 года ввести единый для всех страховых медицинских организаций (СМО) стандарт защиты прав застрахованных лиц в системе ОМС. О планах сообщил президент союза Евгений Уфимцев. Инициатива должна сделать сопровождение пациентов более понятным, а страхование в сфере обязательной медицинской помощи — более единообразным по всей стране.

Единые правила сопровождения в системе ОМС

Основа для изменений уже сформирована. Федеральный закон, закрепивший институт страховых представителей в ОМС, был принят в декабре 2024 года. С сентября 2025 года СМО осуществляют такое сопровождение застрахованных граждан на всей территории страны. Новая задача заключается не в создании прав с нуля, а в унификации действующей практики по общим требованиям.

Стандарт установит единые подходы к индивидуальному взаимодействию с застрахованными гражданами на базе лучших практик сопровождения. В него также войдёт обязательная оценка удовлетворённости граждан работой СМО с обратной связью. Контролировать скорость и полноту рассмотрения обращений будет сам ВСС. Для тех, кто хочет дополнить возможности ОМС, доступно ДМС для физических лиц: добровольное страхование может расширить формат получения медицинской помощи.

Единый номер для жалоб и обращений

Одним из ключевых практических решений станет единый телефонный номер СМО на базе ВСС. Если возникнет спорная ситуация или потребуется подать жалобу на СМО, пациенту не нужно будет искать контакты именно своей страховой компании: обратиться можно будет через единый канал.

Отдельным направлением станет формализация итогов медицинских экспертиз, которые проводят СМО. Предполагается, что оформленные результаты смогут оперативно использовать как медицинские организации, так и органы власти. Такой подход важен для прозрачности процессов, где страхование связано с контролем доступности и качества медицинской помощи.

Поддержка пациентов, прервавших лечение

Вторая инициатива предусматривает проактивное сопровождение пациентов из группы высокого риска. Речь идёт о людях с предраковыми состояниями и онкологией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и подобными социально значимыми диагнозами, которые перестали посещать врача и долго не обращались в свою поликлинику. СМО будут разыскивать таких пациентов и возвращать их на маршрут наблюдения и лечения.

По данным Vademecum, в этот же контур входит помощь застрахованным при прохождении углублённой диспансеризации и медицинской реабилитации. Все предложения страховое сообщество обсуждает с Федеральным фондом ОМС и Минздравом. В вопросах регулярной связи с врачом также может быть полезно ДМС с телемедициной — этот формат добровольного страхования помогает организовать дистанционные консультации.

Что останется неизменным для граждан

Евгений Уфимцев отдельно подчеркнул: закон уже устанавливает права застрахованных на бесплатную, доступную и качественную медицинскую помощь, и они не меняются. Реформа затрагивает только практический порядок, по которому СМО обеспечивают эти действующие права.

Финансово грамотному человеку важно разделять обязательное и добровольное страхование, так же как банки, кредиты, ипотека, лизинг и инвестиции требуют взвешенных решений и понимания условий. Единый стандарт в ОМС призван повысить предсказуемость взаимодействия пациента со СМО и усилить контроль за тем, как рассматриваются обращения.