Ограничение использования штрафов СМО: угроза для качества медицинской помощи

Ограничение возможности страховых медицинских организаций (СМО) использовать в качестве собственных средств доходы от штрафов, назначенных клиникам в ходе контрольных мероприятий, может привести к ухудшению качества медицинской помощи.

Об этом сообщил вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Роман Щеглеватых. Собственные средства СМО нужны для формирования пула высококвалифицированных экспертов, которые участвуют в экспертизах качества медицинской помощи. Они непосредственно влияют на реализацию конституционного права граждан на качественную и бесплатную медицинскую помощь в системе ОМС.

Законопроект об ограничении доходов страховых медицинских организаций (СМО) от штрафов за нарушения при оказании медпомощи инициирован группой депутатов и внесен в Госдуму РФ.

«Функционал страховых компаний как агента по защите прав и законных интересов застрахованных пациентов заложен в основу российской системы ОМС. Объективный экспертный контроль — один из инструментов и неотъемлемая часть управления качеством медпомощи на федеральном уровне. При этом результаты работы в том числе позволяют проводить мероприятия по улучшению качества оказания помощи медорганизациями», — отметил Роман Щеглеватых.

Например, в 2020-2021 гг. СМО было поручено проводить тотальную экспертизу случаев лечения коронавирусной инфекции. Сначала доля нарушений была очень большой, а санкции с учетом затратности лечения высокими. При этом необоснованно оплаченные медорганизациями финансовые средства по итогам таких экспертиз потом все равно вернулись в систему ОМС, отметил вице-президент ВСС.

Обоснованность применения финансовых санкций подтверждается экспертами территориальных фондов ОМС (ТФОМС).

«Рост санкций в 2021-2023 гг. к медицинским организациям обусловлен увеличением числа нарушений установленных требований к качеству медпомощи, а не субъективным желанием СМО во что бы то ни стало увеличить свой доход, — сказал Роман Щеглеватых. — В основу законопроекта заложено голословное предположение о том, что рост штрафных санкций к медицинским организациям обусловлен „злоупотреблениями“. Но надо понимать, что сумма налагаемых санкций составляет 0,1% от общего объема финансирования. Такая величина не способна решить в рамках системы ОМС никаких принципиальных вопросов».

Законопроектом средства от штрафов предлагается направлять на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС, однако медорганизации и сейчас не всегда используют эти средства по целевому назначению и в полной мере. При таких вводных выгода от перераспределения указанных средств с оплаты оказанной медицинской помощи на нестраховые расходы не просматривается, считают в ВСС.

С 2025 г. в России стартовали новые нацпроекты, направленные на повышение приверженности пациентов здоровому образу жизни и профилактику. Страховые компании играют в этом процессе важную роль, в том числе через формирование у граждан приверженности профилактике заболеваний, а не их лечению. Таким образом, предлагаемое законопроектом снижение расходов не соответствует и стратегическим целям государства по укреплению здоровья населения, подчеркнул вице-президент ВСС.