Премия АСН отметила онкокейс: как полис дополнил лечение по ОМС

ManagedCare Russia стала победителем номинации «Урегулирование года» первой Премии АСН «Лидеры страхового рынка». Итоги премии подвели 29 октября 2026 года на XII Форуме лидеров страхового рынка. Награду получил кейс комплексного сопровождения застрахованной с раком молочной железы IV стадии и метастазами в костях. В этой истории страхование не подменяло государственную медицину: лекарственная терапия проходила по ОМС, а компания организовывала и оплачивала необходимые услуги, которых не было в системе или конкретной клинике.

Онкокейс с лимитом 1 млн долларов США

Помощь оказывали по полису страхования от критических заболеваний с лимитом 1 млн долларов США за страховой год. По данным заявки компании, сумма оплаченных услуг достигла 2 млн рублей. Программа не предполагает денежную выплату: страхование работает в сервисной модели, когда лечение и сопутствующие услуги оплачиваются напрямую клиникам, лабораториям и тревел-агентствам.

Такой подход важен для пациентов, которым требуется не только финансирование, но и точная маршрутизация. В зависимости от программы дополнительно может быть актуально ДМС для физических лиц, позволяющее организовать доступ к медицинским сервисам на условиях выбранного полиса.

Почему потребовалось менять лечебную тактику

Случай признали страховым 27 февраля 2025 года. На тот момент пациентке в онкодиспансере по месту жительства в Волгограде уже присвоили паллиативный статус, при этом активную противоопухолевую терапию не назначали. Компания организовала второе мнение и пересмотр гистологии. По итогам консультаций тактика лечения была изменена.

Пациентку доставили реанимобилем с сопровождающим в ФМБЦ им. Бурназяна в Москве. Там ей начали гормонотаргетную терапию. Затем лечение продолжилось в регионе: цикл лекарственной терапии пациентка прошла по ОМС в Волгоградском онкодиспансере. Препараты, которых не оказалось в клинике, компания самостоятельно закупала и доставляла.

Второе мнение, лучевая терапия и поддержка семьи

После окончания цикла диспансер не назначил дальнейшее активное лечение. Тогда компания повторно организовала второе мнение у нескольких химиотерапевтов и радиотерапевтов. Пациентке выполнили молекулярно-генетическое тестирование, а также провели два курса лучевой терапии в «РЖД-Медицине» в Москве.

Помимо медицинских процедур, страхование включало оплату переезда и проживания пациентки и сопровождающего, препаратов для параллельной терапии и энтерального питания. Штатный психолог работал как с самой пациенткой, так и с ее семьей. По данным компании, в ходе сопровождения зафиксирована положительная динамика.

16 клиник и лабораторий: как была выстроена организация

В урегулировании участвовали 16 клиник и лабораторий в двух городах. Договор предусматривает до 14 рабочих дней на организацию услуг, однако фактические сроки оказались короче. Заказ и доставка лекарств занимали до 10 рабочих дней, организация второго мнения и госпитализации — до 5, покупка билетов и бронирование гостиницы в Москве — до 2. Спора с застрахованной не возникло, все обязательства были исполнены в полном объеме.

Для каждого из 16 медицинских учреждений требовалось гарантийное письмо. Этот опыт повлиял на внутренние процессы: компания своими силами настроила в собственной low-code CRM автоматическую отправку гарантийных писем вместо ручной. Также был введен регламент доставки препаратов, в котором закрепили сроки, этапы согласования, ответственность и контроль исполнения.

Цифровые сервисы становятся частью современной медицинской поддержки. Например, ДМС с телемедициной может быть полезно для оперативной коммуникации с врачом и получения консультаций в рамках предусмотренной программы.

Как частное страхование сочетается с ОМС

Кейс демонстрирует модель, при которой полис от критических заболеваний не заменяет ОМС, а закрывает его пробелы: обеспечивает второе мнение, поставку отсутствующих в клинике препаратов и маршрут между региональным и федеральным центром. По оценке самой компании, такая связка с ОМС уменьшила финансовую нагрузку на страховщика. Быстрая реакция на прогрессирование болезни также позволила избежать расходов на экстренную помощь.

Для финансового рынка этот пример важен в более широком контексте. Банки развивают медицинские сервисы в экосистемах, а кредиты, ипотека, лизинг и инвестиции формируют долгосрочные финансовые планы семей и компаний. Поэтому страхование здоровья и критических заболеваний все чаще рассматривают как отдельный элемент защиты бюджета от непредвиденных затрат.

Для рынка кейс стал аргументом в обсуждении того, каким должно быть взаимодействие частного страхования и ОМС. ВСС называл медицинское страхование своей второй стратегической линией, а будущее страховщиков в самом ОМС обсуждается на уровне ЦБ и правительства.