СОГАЗ-Мед одержала победу в суде над иркутской клиникой НИИ клинической медицины по вопросу оплаты услуг сверх установленных объемов по ОМС

Иркутское медицинское учреждение "НИИ клинической медицины" не смогло выиграть суд у страховой компании "СОГАЗ-Мед", требуя оплатить 8 млн рублей за предоставленные медицинские услуги застрахованным по ОМС. Клиника предоставляла услуги сверх установленных объемов.

Арбитражный суд Иркутской области отклонил иск "НИИ клинической медицины" к "Страховой компании СОГАЗ-Мед" на взыскание более 8,1 млн рублей из Фонда ОМС за оказанные в 2022 году медицинские услуги, сообщает "Медвестник". Решение еще не вступило в законную силу.

По условиям договора между клиникой и страховой организацией, клинике были установлены объемы медпомощи в размере 5380 единиц на амбулаторный гемодиализ на сумму 447,6 млн рублей. Однако, "НИИ клинической медицины" выставила счета за услуги, которые не были утверждены комиссией по разработке территориальной программы ОМС: скорую помощь при медицинской эвакуации пациентов с COVID-19; первичную специализированную медицинскую помощь в дневном стационаре; лабораторные исследования.

Кроме того, суд отметил, что "НИИ клинической медицины" согласилась с установленным объемом медицинской помощи, не обжаловала решение комиссии и не воспользовалась правом на пересмотр объемов с учетом реальной потребности.

Суд не согласился с позицией истца, которая считает, что отказ в предоставлении медицинской помощи из-за отсутствия объемов, утвержденных комиссией, является недопустимым. Включение клиники в реестр медицинских организаций, работающих в сфере ОМС, имеет заявительный характер и не обязывает комиссию выделять плановые объемы помощи всем организациям из реестра.