Страховщиков ОМС обяжут формировать индивидуальные истории застрахованных на Госуслугах

Граждане, застрахованные по программе ОМС, в перспективе смогут через портал Госуслуг взаимодействовать с медстраховщиками, выдавшими им полисы ОМС, и те будут обязаны формировать индивидуальную историю застрахованных.

Об этом сообщил Интерфаксу вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Дмитрий Кузнецов, комментируя госпрограмму по ОМС.

Это предусмотрено правительственной программой развития ОМС до 2025 г., форматы и порядок такого информационного обмена взаимодействия будут определены правительством РФ отдельно.

Кроме того, благодаря развивающемуся процессу цифровизации отрасли страховщики в системе ОМС смогут не только взаимодействовать с застрахованными лицами, они будут обязаны формировать на информационном ресурсе системы индивидуальную историю застрахованных (в приоритете — «онкопрофиль» и прохождение гражданами профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения). Дополнительное внимание планируется уделять пациентам, нуждающимся в прохождении реабилитационных мероприятий, продолжил Кузнецов.

Он пояснил, что под индивидуальной историей следует понимать хронологию обращений застрахованного лица за медпомощью, приверженность пациента лечению, для пациентов на сопровождении будет проводиться мониторинг исполнения врачебных рекомендаций и проведения обследований.

«С 2023 г. усиливается сопровождение страховыми медицинскими организациями застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи, в том числе обеспечение индивидуального информирования и сопровождения застрахованных лиц по результатам профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, углубленной диспансеризации, а также лиц, находящихся под диспансерным наблюдением», — сказал вице-президент ВСС.

Также планируется проведение выборочных опросов о результатах профилактических мероприятий в системе ОМС. 

«Для получения обратной связи страховая медицинская организация по результатам прохождения взрослыми профилактических мероприятий обязана будет проводить опрос не менее 0,25% застрахованных лиц, прошедших их, а также не менее 10% застрахованных лиц, включенных в списки к прохождению профилактических мероприятий, но не прошедших их», — уточнил он.

Правительство продлило и расширило программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи до 2025 г. Она предусматривает в том числе оказание высокотехнологичной и специализированной помощи.

Говоря об отличительных особенностях расширенной базовой программы ОМС до 2025 г., вице-премьер Татьяна Голикова на совещании вице-премьеров с премьером Михаилом Мишустиным 9 января этого года отметила расширение возможностей с 2023 г. в получении медицинских услуг застрахованными лицами в рамках назначенной врачами реабилитации, планы развития практики предоставления телемедицинских консультаций в стране.

Одновременно впервые с этого года отдельно будут выделены объемы медицинской помощи по диспансерному наблюдению за гражданами с хроническими заболеваниями, что важно для профилактики осложнений и своевременного полноценного лечения таких больных. Контроль за проведением диспансерного наблюдения возложен программой на региональные минздравы и страховые медицинские организации, сказала вице-премьер на совещании.

В программу госгарантий по ОМС дополнительно включены положения по выездным формам работы федеральных медицинских организаций, оказанию ими помощи по месту жительства или нахождения пациента, а также по осуществлению федеральными организациями медицинской эвакуации пациентов при наличии показаний.

С 1 декабря 2022 г. пациентам, актуализировавшим свои данные о документах, удостоверяющих личность, стали доступны цифровые полисы ОМС. Полис, выданный ранее в форме бумажного документа или пластиковой карты, действителен и замены не требует.

Согласно приведенным Голиковой данным, бюджетное финансирование госпрограммы ОМС увеличено в 2023 г. на 295 млрд р., включая увеличение фонда оплаты труда не менее чем на 8,5%. Почти на 8 млрд р. возрастут расходы на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, что позволит проводить высокотехнологичные вмешательства в 1,3 млн случаев. В 2023 г. также на 14% увеличены объемы первичной медико-санитарной помощи и на 35% по медицинской реабилитации.