СМО остаются в ОМС: конкуренция и контроль сохранены, поправки опубликованы

Система обязательного медицинского страхования продолжит работу с участием страховых медицинских организаций: из законопроекта об ОМС исключили норму о передаче функций страховщиков региональным фондам. Поправки к закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» опубликованы в «Российской газете». По оценке профессионального сообщества, это решение поддерживает конкуренцию, усиливает контроль качества и повышает прозрачность такого инструмента, как страхование, что важно и для пациентов, и для экономики в целом, включая банки, кредиты, ипотека, лизинг и инвестиции.

Что именно изменили в законопроекте

Из текста законопроекта исключен ранее обсуждавшийся вариант, предполагавший право глав регионов передавать территориальным фондам ОМС полномочия страховых медицинских организаций сроком не менее чем на три года. При этом сохраняется норма, по которой территориальный фонд будет выполнять функции страховщика только в случае полного отсутствия в регионе СМО, включенных в реестр. Речь идет о Донецкой и Луганской Народных Республиках, Запорожской и Херсонской областях.

Таким образом, выбран эволюционный подход, который поддерживает конкуренцию между страховщиками и не вводит дополнительную централизацию. Для рынка страхование это означает сохранение проверенных механизмов защиты прав застрахованных, а для финансовой системы — предсказуемость процессов, важную для участников, связанных с банки, кредиты, ипотека, лизинг и инвестиции.

Базовый принцип ОМС без изменений

Фундаментальная схема остается прежней: средства федерального фонда ОМС направляются в территориальные фонды, а те заключают договоры со страховыми медицинскими организациями. СМО выступают посредником между пациентом и медучреждением и выполняют ключевые функции страхование качества: защищают права застрахованных, информируют о диспансеризации и профосмотрах, контролируют объемы, сроки и качество оказанной помощи.

«Сохранение роли страховых медицинских организаций (СМО) в системе обязательного медицинского страхования имеет важное значение для обеспечения здоровой и конкурентоспособной системы здравоохранения в нашей стране, — заявил “РГ” вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Роман Щеглеватых. — СМО, создавая конкурентную среду, способствуют улучшению качества медицинской помощи через выбор лучших компаний, а наличие нескольких страховщиков мотивирует их повышать качество услуг и клиентскую поддержку, что в конечном итоге влияет на общий уровень медицинского обслуживания».

Почему отказ от централизации важен для пациентов

Эксперты подчеркивают: если бы функции СМО были переданы территориальным фондам, у пациентов фактически исчез бы выбор страховщика. Подобная централизация управляющих решений неминуемо снизила бы конкуренцию и могла отразиться на доступности и качестве медицинской помощи. Сохранение конкуренции в страхование помогает оперативнее решать вопросы, повышать сервис и обеспечивать независимый контроль.

«СМО стали связующим звеном между пациентом и медицинской организацией. Каждый случай, каждая жалоба разбирается ими детально. Это всесторонняя независимая экспертиза и адресная отработка каждой ситуации в отдельности.Исключение из системы ОМС института страховых представителей ограничило бы права и возможности пациентов на получение качественной и доступной медицинской помощи, основы пациентоориентированности были бы утрачены», — заключил Щеглеватых.

Влияние на экономику и связанные рынки

Стабильность правил в ОМС важна не только для медицины, но и для финансовой экосистемы. Для банки это предсказуемость социальных расходов семей и бизнеса, что влияет на спрос на кредиты и ипотека, а также на показатели просрочки. Для корпоративного сектора, включая лизинг, устойчивость системы снижает операционные риски. А для долгосрочных инвестиции — это фактор, поддерживающий уверенность в качестве инфраструктуры здравоохранения и человеческого капитала.

Сбалансированная конкуренция в страхование формирует понятные параметры сервиса и контроля, что повышает доверие граждан, улучшает планирование расходов и косвенно поддерживает доступность кредиты и ипотека. Для компаний это отражается на корпоративной политике льгот и социальных пакетов, а также на решениях о лизинг медицинского оборудования и инвестиции в профилактику здоровья персонала.

Что это значит для застрахованных и бизнеса

• Пациенты сохраняют право выбора страховщика и получают независимую экспертизу качества помощи.
• Медучреждения работают в системе, где контроль и обратная связь формируются несколькими СМО.
• Рынок страхование продолжает развивать сервис и стандарты, конкурируя за клиента.
• Бизнес получает предсказуемые правила игры, что важно для планирования кредиты, ипотека, лизинг и инвестиции в охрану здоровья сотрудников.

Тем, кто хочет усилить персональную защиту сверх базовой программы ОМС, доступны добровольные решения: для частных клиентов — ДМС для физических лиц, для компаний — ДМС для юридических лиц, а также расширенные форматы дистанционных консультаций — ДМС с телемедициной. Эти продукты дополняют государственную систему и помогают быстрее решать повседневные медицинские задачи.

Итог

В страховом сообществе подчеркивают, что изначально предлагавшиеся изменения несли системные правовые и финансовые риски, а также могли привести к деградации механизмов защиты прав пациентов и росту социального недовольства из-за ухудшения доступности и качества медицинской помощи. Сохраненная роль СМО укрепляет конкуренцию, контроль и устойчивость, а значит — поддерживает доверие к страхование и стабильность смежных рынков, где важны банки, кредиты, ипотека, лизинг и инвестиции.