ФОМС ограничил оплату таргетной терапии результатами МГИ

ФОМС внес изменения в практику оплаты таргетной противоопухолевой терапии. Теперь оплата будет производиться лишь при наличии результатов молекулярно-генетических исследований (МГИ), что должно помочь в борьбе с необоснованным назначением дорогостоящих препаратов без предварительной диагностики.

ФОМС прекратил оплату лечения онкологических пациентов 19 таргетными препаратами без МГИ, что должно отражаться в ГИС ОМС. Эта мера была введена для борьбы с необоснованными назначениями дорогостоящей противоопухолевой терапии без уточняющей диагностики.

Заместитель председателя ФОМС Ольга Царева объявила о запрете на назначение некоторых препаратов таргетной терапии без МГИ на XXVII Российском онкологическом конгрессе. В список входят 19 МНН, включая абемациклиб, алектиниб, гефитиниб, дабрафениб, пертузумаб, рибоциклиб, талазопариб, трастузумаб, церитиниб. Их применяют при различных формах рака молочной железы, рака легкого, рака толстой кишки, меланоме.

Алексей Старченко, советник гендиректора компании «Капитал-МС» и член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, объяснил, что страховая компания должна найти результаты МГИ в ГИС ОМС при подаче счета на оплату медицинской организацией. В случае отсутствия таких данных, счет отклоняется.

Старченко подчеркнул, что введение такой меры оправдано для контроля за неоправданными расходами средств ОМС. Однако, для более эффективной защиты прав пациентов, он считает необходимым проводить 100%-ный контроль исполнения требования о выполнении исследований после постановки диагноза и штрафовать медицинскую организацию, которая не провела МГИ.

Старченко отметил, что в некоторых регионах пациентам не всегда выполняют МГИ в полном объеме или предлагают их провести за плату, хотя исследования включены в Программу государственных гарантий. Невыполнение исследования считается дефектом. Для решения этой проблемы ФОМС с 2024 года планирует увеличить норматив объема на проведение МГИ на 14,6%, или на 20,6 тыс. исследований в год.

В ноябре Счетная палата указала Минздраву на недостаточную доступность МГИ. За 9 месяцев 2023 года такие исследования не проводились в 19 субъектах. Врачи, тем не менее, продолжали назначать таргетную противоопухолевую терапию и госпитализировать пациентов.

О недостаточности молекулярно-генетических и гистологических исследований, используемых для диагностики онкозаболеваний и подбора таргетной терапии, ФОМС впервые сообщил в ноябре 2020 года. Позднее RUSSCO уточнило, что исследования частично помогали оплачивать фармацевтические компании-спонсоры.

В 2022 году ФОМС сообщил о регионах с нулевым назначением МГИ. В фонде выразили сомнение, что все нуждающиеся в этих исследованиях пациенты могли быть охвачены внебюджетными источниками. В связи с этим территориальным фондам ОМС и страховым компаниям предложили усилить контроль за назначением противоопухолевой терапии.

МГИ в онкологии используются для уточняющей диагностики, подбора и контроля эффективности таргетной терапии. В соответствии с клиническими рекомендациями МГИ и консультация врача-генетика обязательно проводятся всем женщинам с раком молочной железы при наличии определенных условий.