Правительство РФ против инициативы о лишении СМО доходов от штрафов: в чем опасность

Правительство РФ выступило против инициативы фракции «Новые люди» о лишении страховых медицинских организаций (СМО) части доходов от штрафов, начисляемых медицинским учреждениям в системе обязательного медицинского страхования. В официальном отзыве, подписанном вице-премьером Дмитрием Григоренко, подчеркивается: предложенные изменения могут снизить эффективность контроля качества медпомощи и привести к нецелевому использованию средств ОМС.

Авторы инициативы, внесённой в Госдуму в феврале 2025 г., предложили перенаправить доходы СМО от результатов экспертизы качества и медико-экономической экспертизы в нормированные страховые запасы территориальных фондов ОМС. Сейчас страховщики получают до 25% от суммы выявленных нарушений, что, по мнению депутатов, создает финансовую мотивацию к завышенной фиксации отклонений.

В пояснительной записке к проекту говорится, что действующая система поощряет СМО к выявлению как можно большего числа нарушений — в ущерб интересам клиник и самой страховой модели. В частности, указывается, что чрезмерное давление на медицинские организации может повлечь снижение качества лечения, так как часть учреждений испытывают финансовые сложности из-за частых санкций.

Правительство, в свою очередь, считает существующий механизм сбалансированным и правомерным. Как указывается в отзыве, процедура контроля четко прописана в 326-ФЗ «Об ОМС», а у авторов законопроекта отсутствуют аргументы, доказывающие недостаточность действующих правовых норм.

Кроме того, правовое управление Госдумы отметило, что реализация инициативы может парадоксально привести к снижению доходов самих медицинских организаций. В Счетной палате также указали на недостаточную проработку механизма перераспределения средств.

Напомним, сейчас страховые медицинские организации по закону получают 15% от суммы необоснованных счетов, выявленных в ходе экспертизы качества медпомощи (ЭКМП) и медико-экономической экспертизы (МЭЭ), и 25% от штрафов за неоказание или ненадлежащее оказание помощи. По мнению депутатов, такая модель стимулирует предвзятость со стороны аудиторов, ставя под угрозу доверие к системе контроля и распределения средств.

В Госдуме параллельно рассматривается ещё один законопроект, касающийся реформирования оплаты медпомощи в ОМС. Речь идёт о включении в систему ОМС отдельных видов амбулаторной лекарственной терапии онкологических заболеваний. Авторы инициативы отмечают, что сегодня такие расходы несут федеральный и региональные бюджеты, ресурсы которых ограничены.