С 2026 года функции страховщиков в ОМС могут перейти фондам: как это повлияет на страхование и права пациентов

Полномочия страховщиков предложили передать территориальным фондам ОМС

С 2026 года правительства регионов РФ могут наделить правом передавать функции медицинских страховщиков территориальным фондам ОМС. Правительство внесло на рассмотрение Госдумы проект бюджета федерального фонда ОМС на 2026–2028 годы. Одновременно с ним депутаты будут рассматривать и законопроект-спутник, который содержит поправки к ФЗ-326 «Об обязательном медицинском страховании». Этот документ, в частности, наделяет правительства регионов правом передавать функции медицинских страховщиков территориальным фондам ОМС, пишет «Коммерсант».

Что меняется в системе ОМС

Сегодня страховщики в рамках ОМС выступают как «третьей стороны», помогая пациентам отстаивать свои интересы в государственных больницах и клиниках. После принятия поправок работа страховых компаний может оказаться полностью приостановлена в регионах, считают в ВСС.

Как следует из письма министру юстиции за подписью главы ВСС Евгения Уфимцева, по мнению страховщиков, законопроект замыкает в руках территориальных фондов весь страховой контур ОМС: от оформления полиса до контроля качества оказанной помощи.

• оформление и выдача полиса;
• ведение учета застрахованных и сведений о медпомощи;
• оплата работы медорганизаций;
• обмен данными и информирование граждан;
• функции контролера системы.

Такое совмещение не может не породить конфликт интересов и разрушит механизм независимой экспертизы качества и страховой защиты прав застрахованных лиц, реализуемый страховыми компаниями, лишит систему прозрачности и объективности, отмечают в союзе.

Контекст: страхование и финансовая логика

С точки зрения финансовой архитектуры, перераспределение ролей в ОМС — это не только про страхование, но и про управление потоками, сравнимыми по масштабам с секторами, где работают банки. В частном сегменте риски дробятся и контролируются, как это принято на рынках, связанных с кредитами, ипотекой, лизингом и инвестициями. Концентрация функций у одного участника может ускорить операции, но повышает вероятность регуляторного конфликта интересов и снижает независимость экспертизы.

Что это означает для граждан и бизнеса

Если роль независимого страховщика в ОМС ослабнет, пациентам в регионах может потребоваться дополнительная защита качества и сроков лечения через добровольные решения. Для физических лиц такой опцией остаются программы ДМС для физических лиц, где контроль сервиса и маршрутизация пациента обеспечиваются договорными обязательствами.

Бизнесу, который привык планировать медпрограммы сотрудников так же четко, как бюджеты на кредиты, лизинг и инвестиции, стоит оценить корпоративные пакеты ДМС для юридических лиц. В них прописываются SLA по доступности врачей и срокам обследований, что снижает операционные риски и издержки на простои.

Технологический вектор также набирает обороты: ДМС с телемедициной расширяет доступ к консультациям и вторым мнениям, что особенно важно при возможном изменении механизмов контроля качества в ОМС.

Итог

Решения по проекту бюджета ОМС на 2026–2028 годы и сопутствующим поправкам к ФЗ-326 станут ключевыми для будущей конфигурации рынка. Для участников системы важно сохранить баланс: эффективности администрирования и независимого контроля, на котором строится доверие к такому социально значимому сегменту, как страхование здоровья.