Цифровизация не спасла: почти 60% опрошенных врачей признались в приписках фиктивных услуг

Переход здравоохранения на цифровые рельсы задумывался как способ повысить прозрачность и качество учета. Однако даже при активном внедрении ЕИСЗ и электронной медкарты «врачебные приписки» остаются реальностью, влияя на страхование, финансирование и доверие пациентов. Forbes вместе с порталом «Врачи РФ» уточнили масштабы проблемы и сопоставили их с открытыми данными ФФОМС и страховых компаний.

Что такое «приписки» и почему тема всплывает снова

Под «врачебными приписками» в системе ОМС обычно понимают намеренное внесение в отчетность сведений об оказанной услуге, которой в реальности не было. Эта проблема существует и известна давно: еще в 2015 году, когда жители России получили возможность через личный кабинет на сайтах фондов ОМС и позже на портале «Госуслуги» проверять перечень оказанных им медуслуг и их стоимость, появились массовые жалобы на фиктивные записи в карте. Тогда же, в 2015-м, бывшая на тот момент министром здравоохранения Вероника Скворцова пообещала разобраться с приписками после ввода единой информационной системы в здравоохранении (ЕИСЗ) — за счет повсеместной открытости данных.

Опрос «Врачи РФ» для Forbes: где и как часто встречаются приписки

Ключевые числа и география

Но пока, хоть и не в прежнем масштабе, проблема остается, что подтверждается результатами опроса, проведенного на портале «Врачи РФ» специально для Forbes. Из 245 его участников 56,7% заявили о регулярной практике приписок в своем учреждении, а еще 21,2% ответили, что иногда сталкиваются с ними (в целом проблема приписок отмечена почти 78% респондентами). Среди них врачи из разных точек страны, включая Москву и Московскую область, Санкт-Петербург и Ленинградскую область, Чувашию, Дагестан, Удмуртию, Рязанскую, Калининградскую и Сахалинскую области.

Ни разу не сталкивались с приписками 22% опрошенных. Среди тех, кто ответил на вопрос о наличии приписок в своем учреждении отрицательно, довольно часто фигурируют московские специалисты, что наталкивает на мысль, что эффективно работающая цифровая система (предполагающая в том числе наличие электронной медкарты) все же блокирует попытки вписать фиктивный прием. Кроме того, у московских врачей большая заработная плата, чем у врачей из значительной части регионов, что, видимо, также сказывается на количестве приписок.

«Приписывала явки ради плана»

«Тема приписок стала рутиной и не вызывает ажиотажа среди врачей, почти все этим заняты по собственной инициативе или руководства, потому что планы, особенно по диспансеризации, невыполнимы, — рассуждает она. — Если бы врач получал достойную зарплату и не зависел в этом плане от показателей, то смысла делать приписки не было бы».

Оценивая результаты опроса, главный редактор сайта «Врачи РФ» Анна Окулова подчеркнула обыденность явления. Сейчас, отметила Окулова, если врач не выполняет план — стимулирующие выплаты снимают. А стимулирующие выплаты, которые выплачивают за интенсивность и качество труда, — это сумма, без которой рядовому врачу «не выжить». В оценку эффективности труда включают снижение заболеваемости и смертности, раннее выявление и профилактику заболеваний, отсутствие жалоб со стороны пациентов.

Сумма выплат врачу, как правило, определяется комиссией при каждом медучреждении. Правила закреплены в локальных актах и ежегодно обновляются. Часто надбавку считают как процент от оклада, зависящий от квалификационной категории: высшая — 30%, первая — 20%, вторая — 10%. Например, при окладе 70 000 рублей надбавка 30% составит 21 000 рублей.

Какие «приписки» встречаются чаще

Поэтому пока нередко в отчетные формы попадают «мертвые души». Наиболее распространенные сценарии респонденты описали так: «фиктивный прием» (45,3%), «фиктивный осмотр, анализ» (16,3%), «добавление услуг к реальному визиту» (14,3%), «завышение тяжести или смена диагноза ради тарифа» (6,1%). Ни один из опрошенных не выбрал вариант «фиктивное операционное вмешательство», а еще почти 18% указали в комментариях собственные варианты или сообщили об отсутствии такого опыта.

Некоторые респонденты дали развернутые комментарии:

«Меня заставляли выполнять диспансеризацию, которая пациентам на деле не проводится»

«Я сама приписывала явки, чтобы выполнить план. Иначе стимулирующие будут снижены»

Бывает и так, что пациент физически не донаблюдается (например, для закрытия этапа диспансеризации требуется повторный визит), и в итоге учреждение требует закрыть прием фиктивно, чтобы получить оплату.

Административное давление и этические исключения

Многие респонденты отметили: инициаторами приписок нередко становятся руководители подразделений и главврачи. Повод один — «закрыть показатели», чтобы обеспечить финансирование и сохранить стимулирующие. Здесь замешаны и страхование по ОМС, и управленческие KPI, а финансовые вызовы медорганизаций напоминают задачи, с которыми сталкиваются банки и компании, использующие кредиты, лизинг и другие инструменты финансирования.

«Финансирование не подушевое, а за заработанные поликлиникой деньги от нашей работы. Это в первую очередь диспансеризация, неотложка, диспансерное наблюдение», — пояснила терапевт из Вологды.

«Только так медучреждения могут выжить», — заявил другой врач из Нижнего Новгорода.

Есть и истории, когда манипуляции делаются в интересах пациента: сотрудница детского онкостационара призналась в завышении тяжести диагноза ради более высокого тарифа, чтобы получить необходимое лечение: «Это интересы пациента, которые не соответствуют требованиям и тарифам Территориального фонда ОМС». Среди причин также называют недоукомплектованность кадрами, долги учреждений и стремление руководства к премиям.

«Может, и главврач руки на этом греет, кто ж скажет, куда потом деньги идут. Но каждый новый главврач начинает с одного и того же — всем диспансеризацию и профосмотр приписать. Теперь еще и всем ожирение приписывают».

Как реагируют фонды ОМС и страховые компании

Проблемы в оказании медпомощи по ОМС, к которым относятся и приписки, отслеживают и устраняют Территориальные фонды ОМС и страховые компании. Санкции для медорганизаций обычно состоят из двух частей: снятия оплаты (или возврата уже оплаченной суммы) и штрафа. Агрегированный федеральный реестр именно по «недостоверным сведениям» в открытых отчетах не публикуется, но в целом Федеральный фонд ОМС (ФФОМС) сообщал, что объем санкций по результатам проверок в 2025 году вырос до 221 млн рублей, а одна из крупнейших категорий нарушений связана с документацией.

В том числе проверка по тому или иному поводу начинается, когда пациент видит в своей медицинской карте приемы, которые не проходил, и обращается к ним с жалобой. В ФФОМС на запрос Forbes о жалобах ответили, что за прошедший год к ним поступило более 4,5 млн обращений, при этом доля обоснованных жалоб составляет всего 0,8%, то есть примерно 36 000. В пресс-службе ведомства добавили, что самой распространенной причиной жалоб остается качество медицинской помощи (14 500 жалоб) и что их количество снизилось примерно на 300 случаев по сравнению с 2024 годом, но не уточнили, в каких случаях речь шла о приписках.

Статистика страховщиков: «СОГАЗ-Мед» и «АльфаСтрахование — ОМС»

По данным лидера рынка страховой медицины «СОГАЗ-Мед» (43 млн застрахованных человек в России), за 2025 год было принято 1,4 млн обращений застрахованных, из них 770 000 по медицинским темам (+3,5% по сравнению с 2024-м). Среди них 20 000 обращений — жалобы на нарушение прав при получении медпомощи по ОМС (+24,5%), из которых обоснованными признано 78,2% (+23,1%). В структуре обоснованных жалоб большую часть занимают недостоверные сведения (+31,6%), далее следует качество медицинской помощи (+28,8%), организация работы медицинской организации (+14,9%), отказ в оказании медпомощи (+10,2%).

«Без рассмотрения каждого случая по существу нельзя заранее квалифицировать, чем именно вызвано появление недостоверных сведений, будь то человеческий фактор, техническая ошибка, банальная приписка или что-то другое. Но очевидно, что следствием таких ошибок в том числе становится искажение реальной картины оказанной медицинской помощи», — сообщил Forbes генеральный директор «СОГАЗ-Мед» Дмитрий Толстов.

В «АльфаСтрахование — ОМС» (14 млн застрахованных) в 2025 году тоже фиксировали рост числа жалоб — на 23,5% (с 4485 в 2024 году до 5537). Показатель числа обоснованных жалоб при этом вырос на 18% (с 2693 до 3177). Среди обоснованных обращений приписки фигурировали в 976 случаях (+56% по сравнению с 2024 годом). По словам заместителя генерального директора компании Светланы Бабарыкиной, наиболее частым поводом для жалобы на приписку является неподтвержденное прохождение диспансеризации или профосмотра.

«Случается, что медицинская организация оформляет посещение пациентом врача-терапевта с последующей сдачей анализов как диспансеризацию или включает диспансеризацию в плановый диспансерный прием. Таким образом, факт прохождения диспансеризации может быть неочевидным», — отметила она.

Как это проявляется в ДМС и какие есть решения

Примечательно, что проблема приписок существует и в нише добровольного медицинского страхования (ДМС), но проявляется она по-другому. Вместо банального внесения недостоверных данных клиники, работающие по ДМС, используют избыточную диагностику и избыточное лечение без вреда для здоровья пациента, отметила управляющий директор «Ренессанс страхование» Юлия Галаничева. Наиболее частой схемой завышения счетов является гипердиагностика, когда один узкий специалист назначает консультацию другого специалиста для уточнения диагноза или исключения сопутствующих заболеваний, а также назначение ненужных дополнительных исследований. Другие нарушения включают назначение ненужных процедур, корректировку диагноза для соответствия программам ДМС, и дробление одной медицинской услуги на несколько счетов. Точные данные компания не предоставила.

Для пациентов персональные программы ДМС помогают системно управлять здоровьем и расходами. Рассмотрите продукт ДМС для физических лиц с прозрачным контролем услуг и понятной экспертизой счетов.

Работодателям, которые смотрят на страхование как на управленческий инструмент, стоит оценить ДМС для юридических лиц — это часть стратегии управления рисками, важная так же, как работа с банками, кредиты и инвестиции в персонал.

Для дистанционного доступа к врачам и оперативной верификации записей доступно ДМС с телемедициной: консультации, вторая медицинская точка зрения и контроль планов лечения без лишних визитов.

Медицинским работникам и клиникам, оценивающим профессиональные риски и репутацию, полезно иметь полис Страхование ответственности врачей и медицинских работников.

Финансовый ракурс: влияние на рынок и домохозяйства

Достоверность данных в ОМС и ДМС — не только про здравоохранение, но и про финансы. Искажения усложняют тарифную политику и резервирование в страхование, а для клиник — доступ к финансированию через банки, кредиты, лизинг и другие инструменты. Пациенты при планировании семейного бюджета, крупных покупок и обязательств (например, ипотека) учитывают затраты на лечение: прозрачность услуг снижает неопределенность и повышает устойчивость домохозяйств, а для бизнеса — инвестиции в здоровье сотрудников окупаются за счет снижения простоев и текучести.

Что могут сделать пациенты и бизнес уже сейчас

• Регулярно проверять перечень оказанных услуг в личном кабинете на портале «Госуслуги» и в полисной страховой компании.
• Сохранять направления, результаты исследований и выписки — это упрощает разбор обращений.
• При несоответствиях обращаться в страховую по ОМС; жалобы запускают проверки и возвраты оплат.
• Рассмотреть ДМС как способ упорядочить сервис и контроль экспертизы счетов (актуально и для частных лиц, и для работодателей).
• В медорганизациях — укреплять внутренний контроль, обучение и мотивацию, снижая роль «плана любой ценой».

Итог: даже при росте цифровизации полностью исключить искажения пока не удалось. Но комплекс мер — от прозрачных правил финансирования до грамотного страхование и вовлеченности пациентов — постепенно выравнивает практики.