Минздрав утвердил договор ОМС и новые правила взаиморасчетов: что меняется с сентября и как это повлияет на рынок

Минздрав утвердил новые правила взаиморасчетов для медорганизаций и страховщиков

С сентября в России будет действовать новая форма типового договора в системе ОМС. Минздрав уточнил условия расчетов между медорганизациями и страховщиками, включая ответственность за просрочку оплаты. Документ также закрепляет ежеквартальную оценку эффективности страховых компаний.

Минздрав утвердил обновленную форму типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) и детализировал условия взаиморасчетов между медорганизациями и страховыми компаниями при нарушении закрепленных им обязательств. Приказ № 83233 зарегистрирован в Минюсте 20 августа 2025 г., сообщает «Медвестник».

Что именно меняется

Новый договор учитывает изменения в регулировании сферы ОМС и закрепляет дополнительные обязанности территориальных фондов, включая ежеквартальную оценку достижения страховыми медорганизациями ключевых показателей и передачу результатов в Федеральный фонд ОМС для мониторинга.

В документе уточнены требования к порядку информирования застрахованных лиц, формированию и использованию целевых средств, порядку взаимодействия с медицинскими организациями и системе контроля качества медицинской помощи. В приложениях к договору закреплены показатели эффективности страховых медицинских организаций (СМО) и перечень санкций за нарушения договорных обязательств.

Ответственность за просрочку оплаты

Так, за допущенную СМО неоплату, неполную или несвоевременную оплату оказанной медпомощи в рамках территориальной программы госгарантий страховщик должен будет выплатить медучреждению из собственных средств пеню в размере 1/300 ключевой ставки Центробанка от суммы задолженности. Пеня насчитывается за каждый день просрочки с момента возникновения задолженности. При этом ее уплата не освобождает СМО от обязательств по оплате основного долга. Аналогичные условия будут действовать в отношении пени при взаимных расчетах с Федеральным фондом ОМС (ФОМС).

При этом стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по договору, если это стало следствием непреодолимой силы.

Мониторинг и рейтинги страховщиков

Минздрав России разработал новую форму типового договора еще в мае, писал «МВ». В следующем месяце Федеральный фонд ОМС подготовил законопроект о порядке мониторинга страховых медорганизаций. В нем говорится, что с сентября 2025 года территориальные фонды ОМС (ТФОМС) должны ежеквартально оценивать достижения показателей страховщиков и направлять информацию в ФОМС.

На основании оценки достижения показателей будет формироваться рейтинг страховых медорганизаций по регионам. Впервые его планируется представить до 20 октября.

Как это отражается на рынке и финансах

Уточненный регламент взаиморасчетов усиливает дисциплину платежей и прозрачность в ОМС. Для клиник это значит более предсказуемые денежные потоки и более уверенное планирование расходов, в том числе на инвестиции в оборудование и цифровизацию. Для страховщиков — единые правила, сопоставимые со стандартами, к которым привыкли банки и другие участники финансового рынка.

Повышение предсказуемости расчетов может положительно сказаться на стоимости заемного капитала: медорганизациям проще согласовывать кредиты на оборотный капитал, выбирать лизинг техники и формировать долгосрочные инвестиции в кадры и инфраструктуру. Опосредованно это влияет и на социальные программы сотрудников (например, ипотека), поскольку финансовая устойчивость работодателя увеличивает доступность льготных условий у партнеров-банков.

Решения INFULL для дополнительной защиты

• Для персональной медиаподдержки сотрудников и их семей подойдут программы добровольного медицинского страхования: ДМС для физических лиц и ДМС с телемедициной.
• Для снижения профессиональных рисков — полис Страхование ответственности врачей и медицинских работников, который комплементарен механизмам ОМС и повышает уровень защиты клиники.

В совокупности эти инструменты страхование помогают выстроить устойчивую модель управления рисками, где регламент ОМС дополняется рыночными решениями, знакомыми участникам из сфер, где активно работают банки, кредиты, ипотека, лизинг и инвестиции.