Клиника «Медси» взыскала с «МАКСа» 12 млн р.

Апелляционный суд 25 января подтвердил, что страховщик должен залатить «Медси» 11 млн р. за обслуживание по полисам ДМС и 1,3 млн р. неустойки. «МАКС» считает недоказанным факт оказания клиникой услуг.

Как уже сообщало АСН, в суд первой инстанции «Медси» обратилась с иском на 32 млн р. Однако затем размер претензий был снижен до 12 млн р., поскольку «МАКС» согласился произвести часть выплат.

По словам представителя «Медси» в суде, «МАКС» не расплатился полностью за медуслуги, оказанные в феврале – апреле 2011 г., но и не направил мотивированного отказа в выплате. При этом в страховую компанию отправлялись счета и акты о выполненных работах.

Представитель «МАКСа» в суде ссылался на результаты медико-экономической экспертизы, в ходе которой были проверены 434 медицинские карты. Лишь 63 карты оформлены по форме, утвержденной Минздравом. Остальные представляли собой распечатки электронных документов с подписью главврача или без подписи. По мнению страховщика, распечатанные документы должны быть заверены лечащим врачом, который достоверно знает, как лечили пациента. Кроме того, распечатка сведений о лечении за 1–3 месяца не подтверждает оказание услуги – необходимо показать всю амбулаторную карту, с динамикой лечения.

Представители «Медси» заявили, что страховая компания имела возможность проверить данные распечаток, но фактически отказалась от этого. В свою очередь, ведение электронной истории болезни предусмотрено Национальным стандартом РФ.

«МАКС» и «Медси» продолжают сотрудничать. По словам представителя страховой компании, лечебное учреждение после переговоров с «МАКСом» завело на всех пациентов бумажные амбулаторные карты.