Назад к списку

ВСК борется за право получать персональные данные пациента для расследования страховых случаев

Страховой дом «ВСК» подал иски сразу к трем территориальным фондам ОМС с требованием предоставить медицинские данные застрахованных — клиентов ВСК для расследования случаев по страхованию жизни и... #Ответственность

Редакция INFULL
18 мая 2023 г.
41
Страховой дом «ВСК» подал иски сразу к трем территориальным фондам ОМС с требованием предоставить медицинские данные застрахованных — клиентов ВСК для расследования случаев по страхованию жизни и здоровья.

По мнению юристов компании, законодательство даёт право на получение таких сведений и их наличие могло бы значительно упростить принятие решений по выплатам. Пока не все суды, рассматривавшие иски, согласились с доводами заявителя, пишет портал vademec.ru.

Поводом к разбирательствам стали отказы ТФОМС Московской, Белгородской областей и Пермского края в предоставлении страховщику данных о медобслуживании пациентов — клиентов ВСК. Например, компания намерена узнать о всех обращениях в клиники и диагностированных заболеваниях одного из жителей Московской области, умершего от COVID-19. Такие сведения понадобились, поскольку по условиям договора выплата не положена, если у клиента на момент заключения соглашения были диагностированы различные заболевания. Похожие сведения компания пытается получить о застрахованных в двух других регионах.

ВСК настаивает на законности получения таких сведений, но также отмечает, что доступ к медицинской карте клиента позволил бы оперативнее собрать информацию о его здоровье. «Страхователю при этом не приходилось бы самостоятельно готовить запрашиваемые документы. Да и процесс урегулирования страхового случая в дальнейшем мог бы стать более прозрачным», — рассуждала об ограничении руководитель центра развития продуктов ВСК Юлия Шимова в середине 2022 г.

В пресс-службе страховой компании, комментируя иски, пояснили Vademecum, что действующее законодательство, а именно отдельные положения Закона «Об организации страхового дела», №152-ФЗ «О персональных данных», Гражданского кодекса в совокупности, разрешает страховщику требовать любую информацию о пациенте, которая необходима для заключения договора страхования и для решения вопроса о страховой выплате. Этот тезис справедлив даже при отсутствии согласия гражданина на обработку персональных данных, уточнили юристы компании.

Такую аргументацию частично приняли в Арбитражном суде Пермского края — там посчитали, что, раз застрахованный дал при заключении договора письменное согласие на получение ВСК медицинской информации от любого врача, у которого когда-либо консультировался и/или лечился, а также на получение сведений о состоянии здоровья в фондах ОМС и бюро медико-социальной экспертизы, отказ фонда в предоставлении данных незаконен.

В то же время в деле о выплате страхового возмещения в связи со смертью жителя Подмосковья суд отметил, что одного заявления недостаточно: по мнению суда, пациент при жизни не давал ТФОМС и третьим лицам согласия на раскрытие сведений, составляющих врачебную тайну. ВСК не смогла оспорить это решение подмосковного суда в апелляции. Иск к белгородскому фонду ещё рассматривается судом в первой инстанции.
Поделитесь с друзьями
Загрузка, пожалуйста подождите...