ФФОМС разрабатывает новый подход к контролю качества медицинской помощи в системе ОМС

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) разрабатывает новый подход к экспертизе качества медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Согласно письму Министерства здравоохранения в Счетную палату, в письме которого имеются сведения, доступные "Известиям", планируется установить приоритетный перечень заболеваний, включая онкологические и сердечно-сосудистые, для контроля качества медицинской помощи.

В настоящее время страховые медицинские организации (СМО) проводят ежемесячные проверки качества помощи, выборочно оценивая 6% случаев в больницах и 6% случаев в дневных стационарах. Однако, по рекомендации Счетной палаты, планируется внедрение рискориентированного подхода к экспертизе качества медпомощи.

Введение таких критериев позволит более эффективно выявлять нарушения и, таким образом, улучшить организацию здравоохранения во всех регионах России. Контроль будет осуществляться на основе частоты установленных фактов нарушений и рисковых зон. Отмечается, что значительная часть выявленных нарушений связана с дефектами ведения медицинской документации, которые не оказывают влияния на качество медпомощи.

Предлагается внедрить рискориентированный контроль, разделив его на медицинский и экономический. В медицинский приоритетный перечень входят случаи ишемической болезни сердца, онкозаболевания, болезни щитовидной железы, пневмония, болезни органов пищеварения и мочеполовой системы, а также заболевания, влияющие на репродуктивную функцию. Отдельное внимание будет уделено случаям искусственного оплодотворения. В экономический приоритетный перечень предлагается добавить необоснованные случаи госпитализации и проводить экспертизу по случаям хронического гепатита C, чтобы проверить соответствие оказанной помощи новым клиническим рекомендациям.

Вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Дмитрий Кузнецов приветствует планы ФФОМС по расширению рискориентированного подхода и отмечает, что страховая отрасль уже несколько лет выступает за такую практику. Он полагает, что установление четких приоритетов позволит наблюдать за качественными изменениями в оказании медицинской помощи и предупреждать дефекты.