Благодаря этому сумму итоговой выплаты удалось существенно уменьшить.
Специалисты отдела cost-control ООО «Балт Ассистанс» тщательно проверяют документацию по каждому случаю, в том числе на соответствие заявленной стоимости медицинских услуг среднерегиональным ценам, сообщило ООО «Балт Ассистанс».
В одном из недавних случаев в контакт-центр «Балт Ассистанс» поступил звонок от застрахованного иностранного гражданина, самостоятельно обратившегося в один из московских госпиталей. Медицинская помощь потребовалась ему после того, как он сильно прищемил палец руки железной дверью, из-за чего произошла травматическая ампутация мягких тканей ногтевой фаланги. По мнению врача-хирурга пациенту требовалась операция, а значит и оплата соответствующих расходов. С просьбой об их согласовании застрахованный и позвонил в ассистанс.
Так как в соответствии с медицинским рапортом и мнением врача-эксперта ассистанса случай имел все признаки страхового, координатор направил в медучреждение гарантийное письмо о подтверждении покрытия расходов в рамках страховой суммы 250 тыс. р.
Операция была проведена, и медицинское учреждение выставило в адрес ассистанса счёт на сумму около 247 тыс. р. Так как сумма вызвала сомнения, документы были направлены специалистам одела cost-control, которые также запросили у госпиталя подробный реестр всех оказанных застрахованному услуг. Проведённая экспертиза показала, что итоговая сумма была завышена почти вдвое, кроме того, далеко не все оказанные услуги были обоснованы, часть же суммы госпиталь в целом не смог подтвердить. В итоге был выставлен изменённый счёт на сумму около 102 тыс. р., которую и согласовал ассистанс.
Руководитель отдела cost-control «Балт Ассистанс» Валентина Артюхина прокомментировала, что они нередко сталкиваются с подобными ситуациями. Особенно, если речь идёт о самостоятельном обращении застрахованных в частные медицинские учреждения. «Поэтому мониторинг среднерегиональной стоимости медицинских услуг ведётся нами на постоянной основе. Это также относится к услугам транспортных компаний, служб спасения, ритуальных агентств. Тщательный анализ документации по случаю позволяет страховым компаниям избежать переплат и действительно, в некоторых случаях более чем в два раза», — отметила Валентина Артюхина.
