ФОМС обнаружил нарушения в сфере ОМС: оплата не по профилю и лечение умершим

Некоторые регионы оплачивали медпомощь не по тому профилю, по которому проводилось лечение, кроме того, выявлены случаи «оказания медпомощи» уже умершим пациентам.

Федеральный фонд ОМС (ФОМС) выпустил обзор основных нарушений в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС), которые в 2021—2022 годах допустили территориальные фонды (ТФОМС), страховые медорганизации (СМО) и медучреждения. Отчет направлен директорам всех территориальных фондов за подписью главы ФОМС Ильи Баланина.

В документе указано более 140 типов нарушений. Например, некоторые регионы оплачивали медпомощь не по тому профилю, по которому проводилось лечение, медпомощь также якобы проводилась уже умершим пациентам, частично происходило и дублирование счетов. Выявлены нарушения и при лечении коронавирусной инфекции: так, в Кузбассе пациентов с тяжелым течением COVID-19 лечили «при отсутствии достаточного количества лекарственных препаратов», при этом «законченный случай лечения в стационаре формировался по полной стоимости КСГ».

Много вопросов у ФОМС появилось и по поводу эффективности траты средств ОМС. Например, в Перми ТФОМС оплачивал обучение специалистам, которые не были штатными сотрудниками фонда, в Приморье фонд заключал контракты на аренду помещения, которое по факту не использовалось, а во Владимирской области на покупку одного и того же медицинского оборудования ТФОМС выделял разные средства для разных медорганизаций.

Кроме того, ФОМС указал, что в ряде регионов не проводились должные проверки медорганизаций и страховых компаний в части использования средств ОМС, сообщает «Медвестник».

Нарушения в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) в России

Федеральный фонд ОМС (ФОМС) провел анализ основных нарушений, совершенных в сфере ОМС в 2021—2022 годах. В результате было выявлено более 140 типов нарушений, совершенных территориальными фондами (ТФОМС), страховыми медорганизациями (СМО) и медучреждениями. Отчет с указанием этих нарушений был отправлен директорам всех ТФОМС.

Одним из выявленных нарушений является оплата медпомощи не по профилю лечения. Некоторые регионы оплачивали медицинские услуги не по тому профилю, по которому проводилось лечение пациентов. Также были обнаружены случаи оплаты медпомощи уже умершим пациентам.

Другим видом нарушений является дублирование счетов. В некоторых случаях медорганизации представляли на оплату одну и ту же медицинскую услугу несколько раз, получая дополнительные средства из ФОМС.

ФОМС также обратил внимание на нарушения при лечении коронавирусной инфекции. Например, в Кузбассе пациентов с тяжелым течением COVID-19 лечили «при отсутствии достаточного количества лекарственных препаратов». При этом «законченный случай лечения в стационаре формировался по полной стоимости КСГ».

Одним из вопросов, поставленных ФОМС, является эффективность траты средств ОМС. В некоторых регионах обнаружены нарушения при оплате обучения специалистов, которые не являлись штатными сотрудниками территориальных фондов. Также были выявлены случаи заключения контрактов на аренду помещений, которые фактически не использовались, а также нерациональное расходование средств на покупку одного и того же медицинского оборудования разными медорганизациями.

ФОМС также отметил, что в некоторых регионах не проводились должные проверки медорганизаций и страховых компаний в части использования средств ОМС.

Источник: infullbroker.ru