АО «МАКС-М» подтверждает рейтинг А++ и высокое качество услуг, говорит «Эксперт РА»

Страховая медицинская организация АО «МАКС-М» подтверждает свой рейтинг надежности и качества услуг на уровне А++. Прогноз по рейтингу остается стабильным, согласно данным «Эксперт РА».

АО «МАКС-М» — это федеральная страховая медицинская организация, работающая в 23 субъектах РФ. По данным Банка России, в 2022 году компания заняла третье место по объему средств, выделенных на оплату медицинской помощи. Агентство отмечает, что высокая доля компании на рынке ОМС (13,0% за 2022 год) является фактором поддержки. Клиентская база компании также широка, с числом застрахованных лиц по ОМС на 31 марта 2023 года составляющим 20,1 миллиона человек.

Экспертное агентство отмечает высокую частоту выявления нарушений в медицинских случаях компании. Отношение числа выявленных нарушений к общему числу рассмотренных страховых случаев составило 28,5% за 2022 год. При этом доля нарушений, выявленных ТФОМС, но не выявленных СМО, была невысокой и составила 3,5% за 2022 год.

Агентство также отмечает эффективность медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Сумма неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи, а также штрафы с медицинских организаций по результатам экспертизы, составили 0,3% и 0,4% соответственно. Однако обеспеченность специалистами-экспертами медицинской помощи оценивается невысоко.

Компания обеспечивает обслуживание лиц с ограниченными возможностями, что свидетельствует о развитой инфраструктуре. Однако уровень обращаемости граждан в СМО остается невысоким, согласно методологии агентства. Количество обращений в СМО составило 293,4 на 10 тысяч застрахованных, а число жалоб составило 2,0 на 10 тысяч застрахованных. Удовлетворенность жалоб составила 99,9%, а количество обоснованных жалоб было низким (0,03 на 100 тысяч застрахованных).

Высокий уровень индивидуального информирования застрахованных также оказывает положительное влияние на рейтинг компании. Количество застрахованных лиц, проинформированных о правах в сфере ОМС, составило 8027,6 на 10 тысяч застрахованных в 2022 году. Все застрахованные также были проинформированы о возможности прохождения диспансеризации. Однако публичное информирование находится на умеренно низком уровне.

Положительно оценивается охват медицинских организаций представителями СМО. Доля медицинских организаций, имеющих представителей СМО, составила 50,0% на 31 декабря 2022 года. Количество консультаций, предоставленных представителями СМО в медицинских организациях, составило 988,0 на 100 тысяч застрахованных лиц. Также положительно оценивается высокий уровень обеспеченности медицинских организаций информационными стендами СМО.

Финансовый результат компании также характеризуется высокой рентабельностью капитала (86,9% за 2022 год). Качество активов оценивается позитивно, хотя диверсификация активов остается умеренно низкой. Наибольшая доля активов вложена в офисное здание (24,4% скорректированных активов), а на трех крупнейших объектах – 52,3%. Связанные структуры занимают 35,6% скорректированных активов.

По данным «Эксперт РА», активы АО «МАКС-М» на 31 марта 2023 года составляют 15,2 миллиарда рублей, собственные средства — 1,7 миллиарда рублей, а уставный капитал — 310 миллионов рублей. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, в 2022 году составили 323,6 миллиарда рублей.